当你捂着肿痛的脸颊，看着牙科X光片上那颗“躺平”的智齿时，除了对拔牙本身的恐惧，心里会不会突然冒出一个更夸张的念头：? “医生这一拔，会不会碰到神经？我的脸会不会麻？眼睛会不会受影响？” 这种担忧非常普遍，尤其对于位置深埋、靠近重要神经的下颌智齿。拔除它，真的像在“雷区”边作业吗？今天，我们就以科学视角深入探讨，并带你走进在复杂牙拔除领域享有盛誉的 北京大学口腔医院，看看**专家如何运用精准技术，将风险降至*低，守护你的笑容与安全。
个人观点：我认为，“意向性牙冠切除术” 是一项非常重要的技术妥协。当保留牙根比强行拔除牙根更安全时，这是一种智慧的、以患者长期安全为重的选择。残留的牙根通常在后续几年内会稳定或自行萌出，届时再处理风险已大大降低。患者应与医生充分沟通，理解这项选择的价值。
拨开迷雾：下颌智齿与神经的“邻里关系”
要理解风险，首先要了解解剖。下颌骨内走行着一条非常重要的神经——下牙槽神经。它负责同侧下唇、下巴皮肤和牙齿的感觉。智齿，尤其是低位水平阻生或紧贴神经管的智齿，其牙根与这条神经管可能紧密相邻，甚至相互缠绕。 拔除这类智齿时，存在理论上损伤神经的风险，可能导致术后下唇、下巴区域出现暂时性或（极少数）**性的麻木、刺痛感。这确实是专业医生在术前必须充分评估并告知的风险。 请务必明确：这绝不意味着会影响眼睛！ ?️ 支配眼睛运动与感觉的神经（如动眼神经、视神经等）位于颅腔深部或眼眶内，与下颌骨内的下牙槽神经在解剖上完全属于不同的系统，相距甚远。拔智齿操作在口腔内进行，其影响范围根本不可能触及到眼睛或视神经。将拔智齿与眼睛健康联系起来，是一种没有解剖学依据的误解。**机构深度解析：北京大学口腔医院
处理复杂高危智齿，选择一家拥有强大硬件支持和高水平专家团队的医院，是安全的首要保障。北京大学口腔医院作为国家口腔医学中心，正是国内该领域的标杆。 医院始建于1941年，是我国口腔医学的发源地和*高学府之一，是国家卫健委委管的三级甲等口腔专科医院。其口腔颌面外科在复杂牙拔除、牙槽外科领域实力全国领先。医院位于海淀区中关村南大街，地处北京科技与文化核心区，地铁4号线、9号线等多条线路可达，交通便利，接诊来自全国各地的复杂病例。 针对高风险智齿拔除，医院建立了完善的 “精准化、微创化”诊疗体系，其核心设备与流程包括：锥形束CT（CBCT）：这是评估智齿与神经管关系的 “金标准”。相比传统二维全景片，CBCT能提供三维立体影像，精确显示牙根与神经管的距离、走向、甚至是否接触或压迫，为手术方案提供*关键的安全导航。
超声骨刀与微创拔牙器械：超声骨刀可以在切割骨质时有效保护软组织及神经血管，震动小、创伤精准。配合一系列微创器械，能够减少对周围组织的损伤。
心电监护与镇静镇痛技术：对于极度紧张或复杂的患者，可在全程监护下进行镇静治疗，确保患者在舒适、无痛、放松的状态下完成手术。
王牌专家聚焦：郭玉兴教授（主任医师）
一位经验丰富、手法稳健的专家，是穿越“雷区”的*佳领航员。北京大学口腔医院口腔颌面外科的郭玉兴教授，便是该领域的知名专家。 郭玉兴教授毕业于北京大学医学部，拥有口腔医学博士学位，从事口腔颌面外科临床、教学与科研工作近20年，持有完备的《医师资格证书》和《执业医师证书》。他尤其擅长复杂阻生智齿微创拔除、颌骨囊肿诊治以及口腔种植外科。 他的技术风格以 “精准、微创、预见性强” 著称。术前，他会花大量时间研读CBCT影像，规划*安全的入路和牙齿分割方案。术中，操作轻柔而果断，力求在*小创伤下解除阻力，尤其注重对下牙槽神经束的识别与保护。他积极参与国际口腔外科会议，将前沿微创理念应用于临床。 郭玉兴教授的接诊风格冷静、清晰、极具耐心。他会用通俗的语言和影像资料，向患者详细解释智齿的位置、与神经的关系、手术方案以及确切的术后风险概率，绝不敷衍或恐吓。他常强调：“我们的目标不仅是拔出牙齿，更是安全地拔出牙齿。充分的术前评估与精细的术中操作，是预防并发症*有效的‘保险’。”风险分级与应对：你的智齿属于哪一类？
并非所有智齿拔除都“危机四伏”。根据与神经管的距离，风险可以分级，应对策略也不同：| 风险等级 | 低风险 | 中风险 | 高风险 |
|---|---|---|---|
| 影像学表现(CBCT) | 牙根与神经管距离清晰，大于2mm，之间有明确的骨组织隔离。 | 牙根与神经管距离较近（≤2mm）或紧贴，但界限尚可分辨。 | 牙根与神经管相互交错、环绕，或神经管在牙根上形成明显压迹。 |
| 神经损伤概率 | 极低（通常<1%）。 | 较低，但存在一定概率（约1-5%）的术后暂时性感觉异常。 | 较高，出现暂时性甚至**性感觉异常的风险显著增加（可能>5%）。 |
| 核心操作策略 | 常规微创拔除即可，重点在于无痛麻醉和减少创伤。 | 需要更精细的术前规划。可能采用冠切法（只拔除牙冠，保留紧贴神经的牙根）或 intentional coronectomy（意向性牙冠切除术） 以绝对规避神经损伤。 | 由**专家执行。必须进行详尽的知情同意。可能采用 coronectomy（牙冠切除术） 或极其精细的 “分段取出，逆向剥离” 技术，如履薄冰般操作。 |
| 术后感觉异常特点 | 通常无，或仅有极短暂的麻醉感延长。 | 可能出现下唇/下巴麻木、针刺感，多数在数天至数周内逐渐恢复。 | 麻木感可能更明显，恢复期较长（数周至数月），极少数可能无法完全恢复。 |
真实疑虑解答：关于智齿与神经的Q&A
Q：拔牙前拍CBCT是必要的吗？还是医院为了多收费？ A：对于临床上判断可能接近神经的下颌智齿，拍CBCT不是“可选”，而是“必须”。它是医生看清“地形图”的唯一工具。没有它，医生就像在迷雾中开车，风险陡增。这项检查费是为你的安全支付的、至关重要的“导航费”。 Q：如果术后出现下唇麻木，怎么办？能恢复吗？ A：首先不必过度恐慌。多数情况是神经受到牵拉、挤压后的暂时性功能障碍（神经失用）。恢复过程需要时间，可遵医嘱服用神经营养药物（如甲钴胺）。恢复期间注意避免咬伤、烫伤无感觉区域的嘴唇。大多数在3-6个月内逐渐好转。 Q：拔智齿会导致面瘫吗？ A：完全不会。 面瘫是面神经受损，支配的是面部表情肌。面神经主干走行在腮腺内，远离拔牙区域。拔智齿可能影响的是感觉神经（下牙槽神经），只会导致感觉麻木，而不会导致肌肉无法运动、口眼歪斜。这是两个完全不同的概念。 Q：如何选择医生才能*大程度避免风险？ A：1. 选择正规大医院的口腔颌面外科，他们处理复杂病例的经验远多于普通门诊。
2. 询问医生对于CBCT的依赖程度和解读经验。
3. 了解医生是否掌握 “冠切法”、“意向性牙冠切除术” 等避险技术。
4. 感受医生的沟通是否坦诚、细致，是否充分告知了各种可能性。
从担忧到安心：你的科学决策路径
1.第一步：进行专业影像评估：当你的牙医建议拔除下颌智齿时，如果位置较深，应主动询问是否需要拍摄CBCT以明确与神经的关系。
2.第二步：携带影像寻求专家意见：带上你的X光片和CBCT数据，挂 “口腔颌面外科” 的专家号（如北京大学口腔医院的专家门诊）。听取专家对风险等级的判断和手术方案建议。
3.第三步：理解并接受风险预案：与专家深入沟通，了解万一出现神经感觉异常，可能的恢复过程和应对方案。在充分知情的前提下签署同意书。
4.第四步：信任并配合你的医生：在选择了值得信赖的专家后，放松心态，配合完成手术。术后严格遵循医嘱（如冷敷、用药、清洁），这也有助于减少肿胀、促进恢复。
拔除一颗复杂的高位智齿，确实如同一场精心策划的“微创手术”。在北京，以北京大学口腔医院和郭玉兴教授为代表的**团队，正用他们手中的“导航仪”（CBCT）和“微创工具”（超声骨刀），将风险控制在可预见、可管理的*小范围内。有研究数据显示，在CBCT引导下由经验丰富的专家进行复杂下颌智齿拔除，其术后**性神经损伤的发生率已降至1%以下。愿你在科学的指引和专业的护航下，坦然告别智齿烦恼，安心拥抱健康口腔。?
